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Sunday, June 6, 2021

40 años de SIDA, los desafíos pendientes, art. por el dr. José Mallolas Masferrer

El 5 de junio de 2021 se cumplen 40 años de la primera descripción clínica de casos de lo que, posteriormente, se denominó Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA). Los casos aparecieron publicados en el Boletín Epidemiológico Estadounidense Morbidity Mortality Weekly Report (MMWR) en 1981. Se trataba de cinco varones previamente sanos que presentaban infecciones oportunistas en el contexto de una gravísima inmunodepresión celular.

Tan solo 2 años después, en 1983, los Laboratorios del Instituto Pasteur en París aislaban el agente infeccioso responsable de esta nueva enfermedad, el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH).

A lo largo de estas cuatro décadas se calcula que cerca de 40 millones de personas han fallecido de SIDA en todo el mundo. Además, conviven con el VIH unos 38 millones, todavía se infectan cerca de un millón de personas anualmente y fallecen unas 700 000 por año. En España el número de enfermos de VIH asciende a 150 000, y surgen en torno a 3 000 nuevas infecciones al año.

Microfotografía del VIH.

La pandemia devastadora

La primera década de la pandemia de VIH fue terrible desde todos los puntos de vista, con una morbimortalidad elevadísima. Tanto que a ese período se le conoce también como la “Edad Media” del VIH.

Había desconcierto general, y la desesperación en pacientes y personal sanitario era enorme. A ello contribuyó que, aunque el VIH había sido identificado en 1983, hasta 1986 en España no eran obligatorias las pruebas de despistaje del VIH en todo producto hemoderivado (transfusiones, etc.). Por otro lado, durante los primeros años no estaba claro si atribuir la causa del SIDA a un agente biológico o a un agente químico. Para colmo, todos los intentos por conseguir tratamientos frente al VIH tenían un éxito muy discreto y muy limitado en el tiempo.

En aquella primera década, la infección por VIH llegó a ser la primera causa de muerte en nuestro entorno en personas de entre 20 y 40 años. El cambio radical llegó en la segunda década, tras el Congreso Internacional de SIDA de 1996 en Vancouver (Canadá). Fue entonces cuando aparecieron estrategias antirretrovirales muy potentes, capaces de inhibir la replicación del VIH casi al 100%, que hicieron que la mortalidad disminuyera de forma importantísima.

Sin embargo, los efectos adversos de la medicación y las múltiples pastillas diarias que debían ingerir los pacientes eran un obstáculo muy grande para un tratamiento crónico.

Por otro lado, múltiples estrategias de tratamiento incluían terapias de tres moléculas que, si bien tenían una eficacia muy alta, se acompañaban de importantes efectos adversos como la lipodistrofia que limitaban la calidad de vida de los pacientes, incrementando el estigma de la enfermedad.

Lipodistrofia facial.

Una pastilla al día… o a la semana

En la tercera década de la pandemia aparecieron al fin opciones más potentes que las anteriores con un perfil de seguridad excelente (prácticamente sin efectos adversos), de múltiples familias de fármacos y reunidas en una sola pastilla al día.

Desde entonces, los avances han ido orientados a encontrar nuevas moléculas con un perfil de eficacia, tolerancia y conveniencia excelentes, que incluso permiten la administración parenteral (intramuscular o subcutánea). Esto abre la posibilidad a tratamientos antirretrovirales administrables cada varias semanas o meses.

Además se han establecido las bases para el control efectivo de la pandemia mediante medidas profilácticas. Eso incluye la detección y tratamiento precoz de los infectados (test and treat, “diagnosticar y tratar”). Pero también la profilaxis pre-exposición (PrEP), consistente en administrar moléculas antirretrovirales en personas con alta probabilidad de infectarse para, efectivamente, evitar dicha infección. Además, se insiste en investigar verdaderas vacunas profilácticas que puedan evitar la infección por el VIH.

De un cóctel de pastillas como tratamiento antirretroviral se pasó a una pastilla al día.

Curación completa y vacunas

En el momento actual, la investigación sobre el VIH se enfrenta a dos grandes desafíos:

  1. Alcanzar su curación mediante nuevas estrategias de tratamiento que permitan eliminar el virus en el paciente infectado.

  2. Conseguir una vacuna preventiva frente al VIH.

El propio Hospital Clinic desarrolla en el momento actual un prototipo de vacuna preventiva basado en la envuelta trimérica de virus de infección aguda que, tras los resultados obtenidos en laboratorio y modelos animales, iniciará su desarrollo clínico a lo largo de este año.

Asimismo, existen actualmente al menos otros dos proyectos de vacunas preventivas en diferentes fases de investigación clínica: Scripps-IAVI (proyecto de vacuna que se encuentra en fase I) y Janssen (vacuna mosaico frente al VIH que se encuentra en fase III).

En este contexto, es importante destacar la campaña de ONUSIDA para controlar la epidemia del VIH. Su objetivo no es otro que diagnosticar para el 2030 al menos al 95% de personas infectadas por VIH, que el 95% de ellas reciban terapia continuada, y que el 95% de las tratadas alcancen una carga viral plasmática del VIH indetectable. Es lo que se conoce como el Programa 95-95-95.

No queda ahí la cosa. La campaña se ha propuesto también que la sociedad en su conjunto elimine totalmente el estigma que ha conllevado la infección por VIH.

Solo el esfuerzo conjunto de las personas infectadas, las organizaciones comunitarias, los investigadores, el personal sanitario y las instituciones permitirá que en cuestión de pocos años podamos controlar de manera efectiva lo que ha sido y es la peor crisis social y sanitaria de la segunda mitad del siglo XX, la infección por el virus del SIDA.

 

Artículo  escrito por el Dr Jose Mallolas Masferrer

Jefe de la Unidad VIH-SIDA. Hospital Clínic-Barcelona, Institut d’Investigacions Biomèdiques August Pi Sunyer - Hospital Clínic Barcelona / IDIBAPS 

(Jose Mallolas Masferrer no trabaja, consulta, posee acciones ni recibe fondos de ninguna empresa u organización que se beneficie de este artículo, y no ha revelado afiliaciones relevantes más allá de su cargo académico).

 

 Publicado originalmente aquí  

 

 

 

 

Wednesday, March 16, 2016

"Andarás perdido por el mundo" de Oscar Esquivias: "El misterio de la Encancarnación" y ... frullato, almóndigas y espermatozoides voladores o el caso de una virgen embarazada del Siglo XXI



Julio,  un  joven del Barrio de obrero de Gamonal en Burgos, residente en la ciudad de Torino, en Italia,  en donde toca el oboe en la orquesta del Palacio Real.  Ha llegado temprano, antes que sus compañeros,  y mientras calienta su instrumento, rompe las barreras del tiempo -en una imagen muy plástica- abriendo una brecha por la que retrocede  a su infancia cuando tenía casi 12 años: "si estirara el brazo, podría tocar al niño que fui y casi sentir el olor infantil de su piel". El agente productor de este fenómeno es el frutillato arrancado a su oboe que suena precisamente como "aquel timbre  (de la puerta de la casa) de su infancia" . 

                                                            Palazzo Reale di Torino 

Julio viene de una familia de extracción humilde,  llegados del campo "de su tierra de origen" a un suburbio de la Ciudad,   con escasa o nula instrucción y lo sabremos porque  en su casa hablan el español  de forma muy defectuosa "iruto",  "arrascar", "la Yoli", comiéndose las palabras, cosa que las monjas, en el colegio, le corregían  a menudo  al niño: "no te comas las palabras, Julio", "no hables mal, Julio, ¡con lo listo que eres!"  En el recuerdo de Julio aparece el plato de  albóndigas que preparaba  su madre;  a la vez que rueda "la almóndiga" de su recuerdo "como una pelotita averiada", (palabra que fue aceptada por la Real Academia de España  mucho más tarde,  cuando yo era chica -si no me equivoco-.  en la RAE figuraba sólo albóndiga como acepción correcta, es más, para mi fue una sorpresa encontrar ahora "almóndiga"), quizás por eso  es que -como nos dice el autor  desde  su personaje Julio en un monólogo jocoso-  "ya se que tú desclasada, esferoide y platónica almóndiga escalaste los peldaños de la Academia igual que yo subí los del Conservatorio[....]"   almóndiga,  palabra "intrusa, acomplejada [...] que huele  ajo y a sudor y denota vulgaridad". Esta palabra símbolo y   metáfora  de su origen humilde lo conecta directamente con su madre que las cocinaba y también  con  su compañera de clases "la Yoli". "¿Qué sabes de la Yoli?",  le preguntaba su madre "entre sartenes y comidas apresuradas". 

                                                         Scalone d’Onore, Palacio Real de Torino


 Sin embargo, las monjas que le enseñaban a Julio  a hablar   el idioma español con tanta corrección, no le enseñaban con tanta corrección otras materias, como por  ejemplo,  Sor Violante, la profesora  que les enseñaba el sistema reproductor con  "un montón de términos abstrusos (escroto gameto, citoplasma)"  "pero no les explicó como saltaban esos renacuajos del hombre a la mujer". Nótese aquí el salto idiomático  de Julio (como el de un renacuajo) que utiliza un vocablo culto, derivado del latín  "abstrusus" (oculto).  La educación que Julio recibía en ese colegio de monjas católico nada tenía ni tiene que ver con la claridad de este libro alemán (actual) para niños  en el que se relata con imágenes y expresiones sencillas la concepción desde su inicio  celular en cada  cuerpo (del padre y de la madre) hasta el nacimiento del bebé: 



 
También traigo  a colación, un muy ilustrativo caso  real del Siglo XXI,  (de los muchos que tengo),  ocurrido  en Manila, Filipinas, pero que podría haber ocurrido en cualquier otro país, especialmente los aquellos  que  adolecen de una educación sexual coherente, fáctica, sencilla y clara:  Caso de la virgen embarazada  (aquí el original) de la Dra. Ma. Luisa V. Torralba-Mangubat,  publicado  el 5 de Enero de 2010.   

Una estudiante de enfermería joven vino a mi consulta clínica con una queja del retraso  en su menstruación. De su historia menstrual, se estableció que había estado teniendo regularmente su período cada mes hasta que  este mes  se retrasó dos semanas. Al ser un procedimiento estándar operativo, le pregunté acerca de las relaciones sexuales íntimas, que ella y su novio, que llegó junto con ella, negaron con vehemencia. Le expliqué que para nosotras las  médicas ginecólogas, el embarazo o la consecuencia de ello,  es la primera consideración en cualquier retraso de la menstruación.
 
¿Qué puede causar ausencia de la menstruación? Hay condiciones que pueden causar un retraso menstrual o una ausencia de la menstruación  en  una mujer. Algunas de estas condiciones son: 
• Embarazo o una complicación del mismo   (es decir, aborto o embarazo ectópico  que es el que se produce en la trompa y no en el útero) 
• síndrome de ovario poliquístico
 • La ingesta de ciertas drogas como fármacos anti-inflamatorios no esteroideos (AINE) tales como el ácido mefenámico, hormonas, agentes quimioterapéuticos (anti-cáncer)
 • El estrés, ya sea físico o emocional (como en los atletas) 
• Depresión
 • La insuficiencia ovárica prematura (menopausia prematura) 

¿Estaría embarazada?

 A pesar de la negación de la paciente,  le ordené una prueba de embarazo que resultó ser positiva o (+), lo que significaba que estaba embarazada. Con este resultado, en parte, procedí a  realizar  un examen físico para verificar el embarazo. Ella se negó  a que le introduzca un espéculo y le hiciera  un examen interno porque seguía manteniendo  que era  todavía virgen. Para mi sorpresa, de hecho,  su himen estaba intacto.  No lo hice entonces,  pero pedí un  ultrasonido pélvico transabdominal (a través del abdomen) en su lugar. Para su sorpresa, el resultado del ultrasonido mostró un embarazo de alrededor de seis semanas de  gestación . Ella de hecho estaba embarazada.

¿Cómo puedo determinar si era virgen?

El himen  es central  aquí, este es un tejido delgado derecho en la apertura de la vagina. No está totalmente cerrado, pero tiene una pequeña abertura central en la que la sangre menstrual puede fluir fuera de él. La apertura es de aproximadamente 1 a 1,2 cm. Siendo esto así, se puede utilizar un tampón para la menstruación y no causar ningún daño al himen. El  tamaño más grande del tampón es de sólo 1 cm de diámetro. Por lo tanto, las madres no tienen que preocuparse porque  sus hijas pierdan  su virginidad con el uso de tampones.

¿Qué significa perder la virginidad?  

En pocas palabras esto significa que  hubo  relación sexual íntima  con  penetración real del órgano sexual  masculino  en el canal vaginal de la mujer. El pene es de 2 cm o más de diámetro. En el primer contacto sexual, la penetración del pene  causa  la rotura de   esta membrana,  ya que  el pene es mayor que la abertura del himen. Al romperse el himen, causa un sangrado.

Por lo tanto, en el examen físico se determina si el anillo del himen está intacto (virgen) o el himen ya se ha roto (no virgen). A veces, también se puede determinar si la penetración se  produjo recientemente o algún tiempo antes. Hay algunas excepciones a la regla. En algunas mujeres, esta membrana no se puede romper porque se ha demostrado que no tienen el himen elástico. Además, hay quienes han  realizado actos sexuales evitando  la penetración real. En estos casos,  hablando francamente, no son "vírgenes" en el sentido real, sino sólo en sentido físico, es decir,  con su himen intacto.

El misterio fue resuelto:

 No necesito decir que esta pareja tuvo una fuerte discusión  con el novio acusando a la chica de la infidelidad, que estaba muy seguro de que no había  penetrado en el canal vaginal de la joven. Ella  insistió de forma rotunda  en que no tenía o había tenido  ningún otro hombre en su vida.  Yo tenía que mostrar a este  hombre que, de hecho, el himen  de su novia estaba intacto. Tenía que resolver  este misterio  así que los senté  juntos para investigar y así obtener una visión más clara de las circunstancias que rodeaban este embarazo. Siendo estudiantes de enfermería,  había esperado que  fueran  capaces de comprender la situación que ahora voy a narrar.

La pareja de esta historia había  tenido relaciones sexuales previas a la penetración,  haciéndose caricias y etc, sin que  el varón la penetrara para evitar, justamente, un embarazo. Sin embargo, hay ocasiones en las que  se puede eyacular directo a la abertura del himen. Durante la eyaculación, el semen sale en ráfagas con un cierto grado de fuerza, provocando que algo de semen, los espermatozoides concomitantes, fueran capaces de entrar en el canal vaginal. Los espermatozoides que hubieran logrado  entrar  al  canal vaginal  viajarían  hacia arriba a través de la trompa de Falopio   para cumplir   con la fecundación del óvulo femenino, lo que resulta, obviamente,  en un embarazo.

 Si esto es  difícil de creer, pero  factible,  imagínense  el hombre de esta historia.  Como médica guardaba la esperanza de que él lo entendería, pero más tarde descubrí que no podía comprender la explicación  y que finalmente,  la pareja se rompió. ¿Qué  pasó con la mujer? Lo último que supe de ella es que me llamó para pedirme que le asegurara a su madre de que era virgen a lo cual me negué. Le dije que podía ser virgen  desde el punto de vista  físico, pero que  las dos sabíamos que había  tenido una relación íntima con un hombre. Ella nunca regresó a mi consulta.  Caso cerrado.

Pero volvamos al cuento de  Esquivias. ¿Qué pasa con Julio?  El había sido educado por estas monjas  en clases mayormente de niñas (eran tres varones  en su clase, el resto niñas)  y tenía amistad con Joly, "La Yoli", una compañerita un año mayor que él, pero ni  ella  que no atendía ni entendía en clase, ni él, tenían idea   sobre temas de fecundación humana,  concepción y menos, sexualidad (palabra proscrita),  o  como Julio lo expresa: de"como se propagaba realmente  la vida entre humanos" . La Encarnación era un misterio y misterio era también para Julio, el de la fecundación,  porque  Julio era un "niño ingenuo, puro, purísimo como salido de una hagiografía de Santiago de la Vorágine [...]" 

                                                             Santiago de la Vorágine 

Cuando Julio rechazó  ennoviarse con la Yoli  (porque ser novio de una niña  era algo que le desagradaba profundamente)  ésta  se consiguió otro novio "un chico desconocido mayor que nosotros, moreno y desgreñado que la esperaba todos los días a la puerta del colegio".  Este chico fue apodado por Miguel (otro compañero del colegio):  "El gitano". Y ese noviazgo  de Yoli con El Gitano, produjo un resultado: "una castañita",   como decía la madre de Julio,  que "la Yoli" llevaba en su vientre y por la que iba engordando.

La madre de Julio  era incapaz de  contarle a Julio lo que había pasado con Yoli,  la que  al estar embarazada se había ido del colegio,  por lo que le pide a Julio que se lo  pregunte a la monja. La monja da la noticia del nacimiento de la beba de Yoli a todos  los compañeros de clase juntos  y lo  hace deforma sencilla, sin dar ninguna explicación de cómo,  ni porqué sucedió: "Yolanda Benitez Juarros, acaba de tener un bebé, una niña preciosa.  Ayer fui a verla y está muy bien". Los compañeros, entonces,  le escribieron una postal  grupal de felicitaciones.

Esta noticia dejó  a Julio totalmente desconcertado y asustado:  "¿Y si se hubiera repetido en ella el Misterio de la Encarnación?", "y si el espermatozoide era mío que, inadvertidamente había expulsado  de mi cuerpo sin saber cómo, quizá con un estornudo, quizá con un perdigón de saliva, y había acabado en los labios de la Yoli?"   

Su compañerito Miguel que  era mucho más despierto,  además de tener una novia o varias para cada semana, trató de explicarle a  Julio la verdad  de la milanesa (o mejor dicho, de la almóndiga)  "con pelos y señales",  pero Julio no cazaba una de tan ingenuo que era o no quería creerle; además para Julio  eso que le contaba Miguel era un "asco", "una cochinada".   Y me pregunto ¿de dónde habría  sacado nuestro Julito que el sexo es una cochinada, es sucio y asqueroso? ¿Por qué Julito se imaginaba a chicos sucios que desprendían espermatozoides como quien contagia piojos? ¿De dónde habría sacado esas ideas? 

Lleno de miedo y poco convencido con la explicaciones de su amigo Miguel, Julio va a visitar a Yoli y a Dina, la beba,  llevándole una caja de bombones y ropita usada para la beba que su madre  le había preparado y envuelto con papel de regalo reciclado.  Su madre al darle esos regalos para  que los llevara,  había  comentado que la  beba no iba a tener padre como Yoli  tampoco lo había tenido, algo que a Julio le afianzó la idea de que "las mujeres se fecundaban por la saliva o por el aire" y la alusión que la madre había hecho  a las malas compañías,  le afianzó  la de que los chicos eran sucios y hasta llegó a pensar que quizás  eso de la maternidad "tenía que ver con la higiene" .

La beba se parecía al Gitano, según Julio,  pero Yoli la encontraba parecida a Julio y así se lo hizo saber:  "fíjate bien. Esas orejas, la naricita... Es idéntica a ti: verdad?" 


 
                                                                         
 Y mientras Julio sentía  la explosión del licor en la boca de los  bombones descartados por Yoli, porque amamantaba a la beba, pensaba  en  fugarse, no sólo de aquella casa, sino  también de la suya, del barrio, de Burgos, de España.  Y, de hecho, se va  lejos muy lejos,  a   Italia,  y ha seguido huyendo hasta hoy en que  frullatto, almóndigas y espermatozoides voladores  de por medio, Julio se reencuentra consigo mismo y con sus raíces  al  ser capaz de evocar ese recuerdo y reconectarse consigo mismo, porque se puede huir de muchas cosas, pero nunca  jamás de sí mismo.  Y ese reencuentro consigo mismo es,  y debe ser,  el comienzo de una vida auténtica, sin la inocencia de la infancia, es cierto,  pero despojada, en lo posible, de ignorancia y prejuicios.


 Oscar Esquivias: nacido en 1972, es  escritor burgalés del que ya hemos leído y analizado su  trilogía de  1- Inquietud en el Paraíso, 2- La Ciudad del Gran Rey y 3- Viene la Noche en este club de  lectura .

Contribución a la lectura colectiva virtual que hacemos bajo la conducción de Pedro Ojeda desde su blog: La Acequia   ©Myriam Goldenberg



Wednesday, June 18, 2014

Esta es la vaca recadera "Doralina Mu-mú" que trae desde el planeta Venus (la pobre se perdió un poco), mi aporte a la Lectura colectiva:


Leímos en el mes  de mayo el "Si de las Niñas" de Leandro Fernandez Moratín, una obra de teatro que fue estrenada el 24 de enero de 1806, en Madrid, y que adscribe a la estética neoclásica, pero no analizaré los aspectos formales de la Obra, algo que ya han hecho mis compañeros de lectura, sino que pondré mi acento en  los contenidos del mensaje que Moratín nos ha legado y argumentaré porque creo que 208 años después esta Obra, por extraño que parezca,  sigue siendo actual. Tampoco voy a repetir lo que José Montero dice en la introducción sobre la critica social, que es cierto, la obra critica la enseñanza de las niñas que deben disimular los sentimientos y decir lo que no sienten, aspectos de las relaciones que aún podemos observar en los países iberoamericanos o mediterráneos, no así en  los nórdicos en que,  por regla general, las relaciones tienden a ser más directas y sinceras, aun cuando cueste mostrar los sentimientos. Esto referido a la civilización occidental, ni hablar  de la situación de la mujer en países de  África, Medio o Extremo Oriente (como en la India) en los que aún hoy  la mujer sigue siendo cosificada: vendida, humillada, violada, maltratada,  mutilada genitalmente y/o esclavizada  desde muy temprana edad.

La obra plantea  el deseo del personaje Don Diego (de 59 años)  de contraer matrimonio con una niña, Francisca,  de 16 años pura y virgen, y para más INRI, criada en un convento. Cuando Dn Diego descubre que ella está enamorada de su sobrino, se retira y deja que sea él quien se case con ella, dando una lección bien meditada de por qué se deben respetar los sentimientos de las personas involucradas en una relación de pareja, algo para la época, en España,  muy revolucionario.

Causas: Matrimonios  en los los dos contrayentes son niños o, aún peor, en los que  la mujer es una niña (es decir, menor de 18 años) y el hombre muy maduro, han ocurrido en prácticamente todas las culturas del mundo, como resultado de la ignorancia (muchos  padres que promueven estos casamientos, no tienen idea de lo peligrosos que son, a la hora de parir, para la salud de las niñas). de la pobreza (muchos padres en países muy pobres venden a sus hijas por unas pocas monedas), de  alianzas políticas (ej las casas reales de Europa desde el Medio Evo), de las guerras, de las persecuciones, para proteger la honra de las mujeres en caso de que cayeran esclavas, etc. etc. Las causas son miles.

Veamos la  prevalencia, según las estadísticas de hoy en día, que hablan por si mismas,  (data recabada en informes y estudios en los últimos 15- 20 años), cuadro copiado aquí de WP: 

Rango -Rank
per ICRW data
Pais-  CountryPorcentaje de niñas
% girls married
before 18
(ICRW data)[153]
 % girls married
before 18
(UN data)[154]
1 Niger7562
2 Chad7249
3 Bangladesh6648
4 Guinea6346
5 Central African Republic6142
6 Mali5550
7 Mozambique5247
8 Malawi5037
9 Madagascar4834
10 Sierra Leone4847
11 Burkina Faso4835
12 India4730
13 Eritrea4738
14 Uganda4632
15 Somalia4538
16 Nicaragua4332
17 Zambia4224
18 Ethiopia4130
19   Nepal4140
20 Dominican Republic4029


Iniciativas internacionales para prevenir el matrimonio infantil:  En septiembre de 2011 una resolución adoptada por la Asamblea General de las Naciones Unidas (A/RES/66/170) designó el 11 de octubre como el Día Internacional de la Niña. El 11 de octubre de 2012, fue el  primer Día Internacional de la Niña  que se celebró y  el tema estaba centrado en la erradicación del matrimonio infantil. 

En 2013, se adoptó la primera resolución del Consejo de Derechos Humanos de las Naciones Unidas reconociendo el matrimonio infantil como una violación de los derechos humanos y las promesas de erradicar  la práctica como parte del programa mundial de desarrollo post-2015 de la ONU.


En 2014 la Comisión de la ONU sobre la Condición de la Mujer emitió un documento en el que acordaron, entre otras cosas,  erradicar el matrimonio infantil. Se hacen esfuerzos, es cierto,  pero no son suficientes.

Peligro de la salud, incluso la vida,  para las niñas: Fístulas, desgarros vaginales, hemorragias  y muerte para niñas, que por su corta edad,   no están anatomicamente maduras aún  para llevar un embarazo y parto a buen término. Los desgarros vaginales hacen que se mezclen los contenidos fecales,  urinales y vaginales produciendo septicemias graves, se requiere, además del debido tratamiento médico,  de cirugía plástica para reconstituir los órganos afectados. Y no hemos hablado de las entre 100 y 140 millones de mujeres mutiladas genitalmente (FGM) en el mundo desde niñas,  en alguna  de las cuatro variantes que existen, de las cuales la faraónica (infibulación)  es la más aberrante y que después, de casadas,  tienen que dar a luz. 

¿Ante lo que ocurre hoy, en pleno Siglo XXI aún en el mundo con respecto a la mujer, es o no la pieza teatral de "El sí de las niñas" Moratín actual  y debiera ser leída y/o  representada,  en las escuelas  no sólo de España, no sólo de Europa, sino del mundo entero?  




Contribución a la lectura colectiva virtual que hacemos bajo la conducción de Pedro Ojeda desde su blog La Acequia.   ©  Myriam Goldenberg


 Fuentes y ampliación de lecturas:  

WP, ICRW,  UNICEF 1, UNICEF 2, UNICEF 3, UNFPA org, 

Edenor Dennis: "Age and vecico vaginal fistula among females in Northern Nigeria: implications for child/early marriage. Paper submited at the 19Th WAS Congress for Sexual Health, Gotebourg, Sweden, 2009.  Etc.

Texto literario  utilizado: 


Leandro Fernández de Moratín, "El sí de las niñas" Ed. Cátedra, 1978, Madrid,  España


Clases del Prof. Pedro Ojeda Escudero y contribuciones de los compañeros de lectura aquí 

El texto de la obra, en buena edición digital gratuita, en este enlace.
Un excelente portal con información sobre Moratín, aquí.
Puedes ver la obra en una antigua versión para la televisión, en blanco y negro en este enlace.

Wednesday, November 21, 2012

A veces la realidad supera la ficción...

Quienes no sepan a lo que me refiero vayan, por favor, al enlace que les pongo aqui:

http://www.abc.es/internacional/20121121/abci-mujer-sueca-sexo-esqueletos-201211211243.html

 Es que... hay de todo en la viña del Señor... 
A que sí....... ¿o todavía hay alquien que lo dude?

 Les deseo dulces sueños esta noche, a pesar de esta escabrosa noticia esquelética.

Wednesday, January 6, 2010

Violencia doméstica o intrafamiliar (5)


Continuando con este espinoso tema del incesto forzado y mi entrada anterior, hoy veremos como gestiona la víctima las emociones que surgen del hecho traumático que significa el abuso sexual, en este caso intrafamiliar.

En primer lugar, durante la perpetración del acto, la intensidad de las emociones (miedo, angustia, dolor, rabia, impotencia) son de tal magnitud que para evitar una inundación el aparato psíquico de la víctima busca una disociación como mecanismo de defensa: Un fugarse de la situación traumática. Esta puede ir de las formas más leves y saludables, como lo es irse con la mente a otro lugar hasta las mas severas como despersonalización, amnesia... y hasta una fragmentación patológica de la personalidad.

También sucede que la víctima al no poder controlar estas emociones haga lo que llamamos un "acting out" es decir, exprese esas emociones actuando el impulso agresivo. Por ejemplo, golpeándose contra la pared, automutilandose, o, golpeando a otro ya sea persona, animal o muñeco. En los casos en que el niño adopta un patrón de conducta antisocial, podemos inferir que ha hecho una identificación con el agresor, asumiendo aquel la conducta de éste.

Emociones como miedo, dolor, verguenza, culpa, desamparo, etc. ... tienden a también a narcotizarse. La persona deja de sentir y actúa en la vida desde la racionalidad pura.
Pero nada viene gratis: Surgirán fobias, pesadillas, actings out... y un sentimiento de valer poco como persona: El concepto y las representaciones que la víctima labrará de su Si-mismo, de su yo, en el curso del tiempo, serán pobres, escuetos, miserables. También su imagen corporal se verá afectada, incluyéndo la dificultad para generar y conservar vínculos de pareja sanos y hasta es posible que sea atraida hacia parejas abusivas, como repetición de modelos aprendidos.

El niño o joven abusado puede presentar los siguientes síntomas, sin necesidad de que estén todos presentes:

Físicos: Si hubo penetración física: enrojecimiento, laceraciones, hemorragias, contusiones en los genitales externos. Aneuresis: Incontinencia urinaria nocturna. Dificultades en sentarse o caminar, etc.

En cualquier caso: cambio abrupto de peso ya sea por exceso o por defecto. Dificulatades en conciliar el sueño. Pesadillas, sudoración excesiva, taquicardia. Dificultades en expresión oral o escrita. Dificultades en el aprendisaje, etc.

Emocionales: miedo, desconcierto, desconfianza, culpa, verguenza, rabia. Ansiedad, depresión, desborde, ideación suicida, etc.

De conducta: aislamiento social, rechazo a su propio cuerpo y sexualidad o comportamientos sexuales precoses, promiscuidad, automutilaciones, autodistructividad, destructividad hacia otros. Trastornos de aprendisaje, trastornos en la lectoescritura. Dificultades en crear y mantener vínculos saludables, etc.

Para finalizar: el niño repito, necesita ser creido, escuchado y contenido. Necesita oir estas palabras: " No tienes culpa de lo que sucedió", aún en los casos en los que haya sentido placer. Y si se decide a hablar, necesita escuchar lo valiente que ha sido por hacerlo.

Como sabemos es muy difícil generalizar. Cada caso debe ser estudiado individualmente. El diagnóstico debe ser certero e incluir a todo el sistema familiar. Si bien la agresión difiere en forma ( desde frotes a penetración) y duración (desde una vez hasta múltiples abusos y por años), es cierto que cada niño abordará la situación traumática de acuerdo a sus propios recursos internos, de acuerdo a como esté dotado para afrontar una situación así.

Cada Municipalidad, de cada ciudad, de cada pais_en occidente al menos_ tiene sus departamentos de asistencia social. Estos hechos deben denunciarse. Las víctimas deben poder recibir asistencia temprana y los agresores deben purgar su delito y en los casos en que sea posible, ser rehabilitados.

Debemos tener en cuenta y basarnos en el tripode: Educación-Prevención- Rehabilitación. Los educadores deberían estar formados en Sexualidad Humana y Psicología, para que los contenidos que se impartieran en las Escuelas fueran balanceados, neutros y acordes al nivel evolutivo de los educandos.

No olvidemos que la descrita en estas entradas es una de la múltiples formas de violencia intrafamiliar. Existe el abuso físico y mental que no es sexual, pero no por eso menos doloroso para la víctima. Hay hombres que son maltratados por sus mujeres, pero no denuncian por vergüenza. Hay mujeres que son víctimas de sus parejas, niños que matan a sus padres. Es decir que se dan todas las variantes, lamentablemente.


Invito a que sugieran temas que les interesen o que planteen dudas ya sea aquí en el blog o a mi correo particular, que está bajo secreto profesional y preserva el derecho al anonimato a la hora de presentar las preguntas.

El próximo miércoles cambiamos de tema: Una historia de vida, de lucha y transformación. Una historia en la que el vínculo madre-hija se fortalece. Una historia, un ejemplo.

Wednesday, December 16, 2009

Violencia doméstica o intrafamiliar (4)

Continuando con mi entrada anterior sobre este tema, paso a responder la pregunta que uno de los comentaristas hizo: ¿Cuándo alguien abusa actúa en la creencia de que el sexo es algo sucio y prohibido o porque se cree superior y propietario del objeto deseado? Excelente pregunta que nos lleva a ampliar sobre la figura del agresor sexual tanto dentro de la familia como fuera. Mi respuesta es que si, ambas cosas y paso a explicar porqué. Analicemos la primera parte de la pregunta:

El agresor pertenece a una cultura ( en sentido amplio) para los paises hispanoparlantes la cultura dominante es la que está basada en la Religión Católica Apostólica Romana que ha infundido desde sus inicios tres nociones que para mí tienen que ver con la idea de ver al sexo como pecaminoso, sucio, malo y prohibido, siendo como es un instinto completamente natural en nosotros, que está en nosotros y que forma parte nuestra.

Estas son: La idea del pecado original (pulsar) , la doctrina de los Apóstoles y Padres de la Iglesia (San Pablo, San Agustín) y lo que llamamos el síndrome Madonna-Prostituta, que es la dicotomía planteada entre el amor y el placer: por un lado se idealiza a la mujer virgen-esposa -madre esperando de ella que sea una dama elegante, recatada y asexuada y por otro se considera a la mujer sexuada, una prostituta. (Hay hombres, por ejemplo, que después de que sus mujeres han dado a luz, no pueden volver a acercarse a ellas sexualmente)

Este tópico de Madonna-Prostituta es el que se encuentra presente en el fundamento de la industria pornográfica y que favorece la explotación o el abuso de la mujer.

San Pablo en su Epístola a los Romanos ( Biblia de Jerusalem, Bilbao, 1975, Cap. 13, Vers. 13-14) dice: "Como en pleno día, procedamos con decoro: nada de comilonas y borracheras; nada de lujurias y desenfrenos; nada de rivalidades y envidias. Revestíos más bien del Señor Jesucristo y no os preocupeis de la carne para satisfacer sus concupiscencias"

San Agustín, cuya influencia en la Patrística y en la conformación del Dogma Católico es innegable dice en sus Confesiones, Cap. 8, Ed. Alianza, 1990 (según se cree basándose en las palabras antes citadas de San Pablo y poco antes de su propia conversión al cristianismo): " ¿Acaso es malo alguna vez o en alguna parte amar a Dios de todo corazón, con toda el alma y con toda la mente y al prójimo como a uno mismo?. Logicamente entonces, los pecados contra naturam _ como fueron los de los sodomitas_ siempre y en todo lugar deben ser aborrecidos y castigados. En el caso de que todo el mundo los cometiera, no por eso dejarían de ser culpables del mismo pecado ante la ley de Dios, que no creó a los hombres para que usaran de sí mismos de esta manera tan torpe. De hecho, la amistad que debemos tener con Dios queda violada cuando la naturaleza, de la que EL es autor, se mancha con la perversidad de la carne" (el resaltado es mío)

Eso, rechacemos la carne, es pecado, es sucio y debe prohibirse. Así se enseñó por años en las escuelas católicas. Así lo quisieron las dictaduras como la Franquista, como forma de someter al pueblo, de ejercer control y de inmiscuirse en la vida privada de los individuos.
Y así va quedando en el imaginario colectivo, en la costumbre y por eso en parte, pasan las cosas que pasan: porque se reprime y se quiere extirpar un instinto que es inherente al ser humano en lugar de aceptarlo como tal, amigarse con él y darle una salida natural como lo es el sexo consensuado entre adultos.

El segundo aspecto de la pregunta, o porque se cree superior y propietario del objeto. Esto tiene relación con lo anterior, sí, además se suma un componente sádico ( de querer causar daño y disfrutarlo) de afán de dominio, de subyugar al otro y de verlo no como una persona, sino como un objeto al que se lo puede utilizar, patear, destruir. Esto le da al agresor un sentimiento de poderío sobre la víctima. Para una explicación más detallada de dónde emana el odio, pulsar aqui.

Quiero terminar diciendo nuevamente que el agresor, sabe muy bien lo que hace y que utilizando técnicas de engaño, manipulación, amenza y en el caso de ser un familiar directo, además su status en el sistema familiar, obliga a la víctima a callar.

En la próxima entrega, veremos un poco más en profundidad como la víctima gestiona las emociones que surgen de la agresión y de ese silencio impuesto, por el agresor y por la cultura.